上海市清真食品标志牌申请表

企业名称

经营地点

法人代表

民族

身份证号码

清真监督人

民族

身份证号码

领导班子成员

其中少数民族人数

职工总人数

其中少数民族人数

经营范围

清真行业培训合格证编号

工商营业执照号码

行政主管部门或乡镇街道意见

（公章）

负责人（签字）                              年    月     日

区县民族工作部门审批意见

                                                   （公章）

负责人（签字）                              年    月     日